Перейти к контенту
  • Блог оригинальных статей и переводов

    Переводы с авторитетных зарубежных ресурсов, среди которых сайт Bodybuilding.com, журналы Flex и Muscle&Fitness и оригинальные статьи, написанные на основе проверенных англоязычных и русскоязычных источников (от t-nation.com до wikipedia.org). Всегда указаны источники.
  • Бессонница – одна из самых частых жалоб, с которыми сталкиваются врачи общей практики. Однако, несмотря на широкое распространение недуга, эффективно диагностировать его и быстро лечить медицина до сих пор не научилась.

    Здоровый сон

    В первую очередь, насколько успешным будет лечение бессонницы, зависит от правильности поставленного диагноза.

    Сегодня разработано и продается огромное множество лекарственных средств, направленных на улучшение качества сна. Но хорошее снотворное должно приводить к естественному засыпанию, принося сон с нормальной, а не измененной структурой. То есть, действующее вещество не должно провоцировать последствия, типа остаточной сонливости или рикошетной тревожности. К тому же необходимо, чтобы длительный прием препарата не вызывал зависимость, из-за него не возникало непереносимости, и сам он безопасно взаимодействовал с другими лекарственными средствами. При минимальном количестве (а еще лучше при полном отсутствии) побочных эффектов.

    Так уж получилось, что не одно из современных снотворных не обладает всеми указанными качествами. Каким бы ни был медицинский препарат, у него обязательно найдутся недостатки, которые необходимо учитывать при проведении лечения. Даже банальная физическая нагрузка для улучшения качества сна может быть рекомендована далеко не всем: например, у пациента обнаруживаются противопоказания, как порок сердца, или есть физические ограничения, как инвалидность. Кроме того, просто физической активности часто оказывается недостаточно для устранения бессонницы.

    Два основных спорных вопроса при диагностировании и лечении бессонницы – это показания к медикаментозному лечению и выбор лекарственного средства короткого или долгого действия. До 1990-го года при проблемах со сном повсеместно использовались бензодиазепины. Тем не менее, несмотря на доказанную эффективность, в наши дни они встречаются в разы реже. И виной всему паника в обществе, которая возникла на фоне безосновательных статей в СМИ. Журналисты подняли шумиху, якобы бензодиазепины обладают страшными побочными эффектами, люди начали отказываться от их употребления, и спрос/предложение на соответствующие препараты снизился до минимума. Позже специалисты заявили, что побочные эффекты снотворных необходимо сопоставлять с последствиями хронической бессонницы, но было уже поздно.

    И еще один момент: как и в прошлом, сегодня мы недостаточно внимания уделяем поиску способов или проведению немедикаментозного лечения бессонницы. При этом ни для кого не секрет, что наряду с приемом снотворного пациент также должен позаботиться об устранении причин бессонницы, улучшении гигиены сна, снижении боязни бессонницы при отхождении ко сну и “настройке” биологических часов (таким образом, чтобы сонливость возникала в нужное время без помощи снотворных препаратов или алкогольных напитков). Все это в конечном итоге способствует улучшению качества сна.

    Подробно о бессоннице

    В настоящее время принято выделять три основные вида бессонницы (были установлены и описаны еще в 1984 году):

    Первый вид – преходящая бессонница. Как правило, она длится не дольше трех суток и обусловлена кратковременным психологическим или физическим стрессом. Для ее лечения бывает достаточно улучшения гигиены сна, а если снотворные и назначают, то исключительно в минимальной дозировке (их прием прекращают еще до исчезновения симптомов). Ограничением для использования снотворных, – бензодиазепинов, при преходящей бессоннице также выступает тот факт, что они (снотворные) могут приводить к снижению физической работоспособности. Для атлетов или спортсменок это существенный недостаток.

    Второй вид – кратковременная бессонница. Такая бессонница длится от трех суток до трех недель в зависимости от ситуации, и ее тоже могут вызвать стрессовые состояния: от рабочих проблем (психологический стресс) до вирусного заболевания (физический стресс). Лечение кратковременной бессонницы всегда начинают с улучшения гигиены сна. Снотворные препараты же назначают на относительно короткие отрезки времени – в среднем не более 7-10 суток. Часто практикуется прерывистая терапия, например, один через один (в первую ночь пьем препарат, во вторую – не пьем, в третью – снова пьем, в четвертую – опять не пьем, и так далее).

    И последний вид – это хроническая бессонница, которая продолжается свыше трех недель. Причины для ее проявления обычного намного серьезнее, чем проходящий стресс. Пациентам в таких случаях нередко назначают глубокое исследование для точного определения диагноза. Единственно верной методики лечения здесь нет.

    Дополнительно

    Бессонница, будучи симптомом психического расстройства, часто проходит естественным путем на фоне лечения основного заболевания. В частности при приступах депрессии справиться с бессонницей и улучшить качество сна помогают даже относительно легкие антидепрессанты, как ингибиторы обратного захвата серотонина (у которых бессонница, между прочим, обозначена в числе побочных эффектов). Если же в результате приема названных лекарственных средств бессонница не проходит или наоборот усиливается, то в таких случаях добавляют применение тразодона, что почти всегда положительно сказывается на качестве сна.

    Успешное лечение тревожных расстройств тоже может привести к устранению бессонницы. Сегодня мужчинам и женщинам с патологической тревожностью все реже назначают транквилизаторы, поскольку подтвердилась эффективность многих более “мягких” успокоительных, включая курс из бета-адреноблокаторов и уже упомянутых ингибиторов обратного захвата серотонина, что позволяет снизить чувство страха и беспокойства, а главное, улучшить общее психологическое состояние пациента. В свою очередь для лечения выраженных психозов, вида мании или шизофрении, обычно используются нейролептики. Самостоятельно или в комплексе с бензодиазепинами они должны устранить бессонницу. Здесь транквилизаторы точно не будут оптимальным вариантом.

    Аналогичная картина, когда исчезновение бессонницы происходит на фоне лечения основного заболевания, наблюдается и при других хронических болезнях: например, при хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме или сердечной недостаточности. У раковых пациентов бессонница, как правило, исчезает параллельно с проведением обезболивания. То есть, в онкологии для улучшения качества сна чаще используют обезболивающие, а не снотворные препараты.

    Примечание: многие мужчины и женщины, страдающие от разных типов бессонницы, банально не соблюдают гигиену сна, что только усугубляет их состояние. В подобных ситуациях рекомендуется отказаться от употребления кофеина, никотина, алкоголя и сосредоточившись на внедрении в собственное расписание физической нагрузки. Не обязательно ходить в тренажерный зал, иногда достаточно коротких пробежек или прогулок на свежем воздухе.

    При неэффективности мероприятий, направленных на повышение гигиены сна, а также при отсутствии психологических или физических стрессов, следует подозревать рефлекторную бессонницу. У таких больных нарушены поведенческие реакции: спальня у них в первую очередь ассоциируется с бодрствованием. И, чтобы устранить проблему, им нужно перенести все дневные активности, будь то чтение или просмотр телевизора, в другие жилые помещения. А в спальне при рефлекторной бессоннице необходимо именно спать, это не место для досуга.

    Признаки бессонницы

    С научной точки зрения бессонница является клиническим синдромом, который сопровождается наличием жалоб на повторяющиеся пресомнические (долгое засыпание), интрасомнические (ощущение поверхностного сна, пробуждение посреди ночи), или постсомнические (раннее пробуждение, отсутствие бодрости после сна) нарушения. При этом зачастую они возникают, несмотря на достаточное время и благоприятную обстановку для сна. Похожее определение можно встретить в любом медицинском учебнике.

    Типичными признаками, позволяющими диагностировать бессонницу, выступают:

    • Жалобы на плохое качество сна, включая процесс засыпания и сохранение сна;
    • Проблемы со сном регистрируются не реже 3 раз в неделю в течение одного месяца;
    • Ощущение тревожности и беспокойства из-за самой бессонницы или ее последствий;
    • Проблемы с социальным/профессиональным функционированием, спровоцированные нехваткой сна или его плохим качеством;
    • Поверхностная первая стадия, уменьшение третьей и четвертой стадий медленного сна;
    • Выраженное уменьшение продолжительности быстрого сна;
    • Сокращение длительности сна и, как следствие, снижение ощущения бодрствования.

    После подтверждения одного или нескольких признаков бессонницы для ее диагностики может быть назначено комплексное обследование, которое включает в себя:

    • Сбор полного анамнеза;
    • Физикальный осмотр;
    • Опрос по системам органов;
    • Лабораторное исследование;
    • Полисомнографию;
    • Ведение дневника сна.

    Как правило, процедуры осуществляются в комплексе, а их степень зависит от показаний пациента. Например, при преходящей бессоннице обычно не требуется таких глубоких мер, как проведения лабораторного исследования и полисомнографии.

    Причины бессонницы

    Причины бессонницы мы уже коротко описывали выше по тексту. Но сейчас хотим расширить информацию и систематизировать сказанное:

    Проблемный сон

    Итак, наиболее распространенными являются следующие причины бессонницы:

    • Нарушение гигиены сна и (или) неблагоприятные условия для засыпания, – шум и непривычная обстановка в помещении, прочий физический или психологический дискомфорт;
    • Вынужденное смещение ритма сна-бодрствования (например, из-за изменения рабочего графика или смены часового пояса);
    • Прием фармацевтических препаратов (включая лекарственные и допинговые средства, как ноотропы, психостимуляторы, антидепрессанты, анаболические стероиды и тиреоидные гормоны);
    • Психосоциальные стрессы разной степени тяжести и продолжительности;
    • Психические расстройства (от тревожности до депрессии);
    • Соматические и неврологические расстройства, вида нарушения функции эндокринной системы, заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистых заболеваний, желудочно-кишечных расстройств, инфекционных заболеваний, кожных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженным + систематическим болевым синдромом;
    • Детский или подростковый возраст (преходящая бессонница);
    • Пожилой возраст (хроническая бессонница).

    Примечание: при подозрении на бессонницу или предрасположенности к ней перед приемом любого фармацевтического препарата необходимо тщательно изучить показания и противопоказания к применению (если Вы уже этого не сделали), выбирая те лекарственные и допинговые средства, которые не потакают недугу.

    Взаимосвязь между нарушением сна и депрессией трудно определяется: порой сложно сказать, является ли бессонница симптомом депрессии или же это фактор, который провоцирует проявление депрессивного приступа. К тому же развитию хронической бессонницы нередко способствуют ситуации, когда человек остро переживает, получится ли у него нормально выспаться (ведь последствия плохого сна или его отсутствия вовсе не заканчиваются на снижении работоспособности). При бессоннице у людей есть реальный повод беспокоиться о собственном психическом и физическом здоровье. В конечном итоге пациент только усугубляет протекание недуга, устраивая дневные сессии сна или употребляя алкоголь на ночь.

    Важно: в 15% случаев определить причину или причины бессонницы вообще не представляется возможным, тогда ей присваивают статус первичной.

    Реальные последствия систематического нарушения сна:

    • Проявление окислительного стресса (при хронической бессоннице), что приводит к снижению обучаемости, ухудшению краткосрочной и долгосрочной памяти;
    • Повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда;
    • Замедление обмена веществ (метаболизма), что чревато накоплением лишнего веса/подкожного жира;
    • Нарушение процесса остеогенеза, – формирования соединительной и костной тканей.

    Указанные физиологические отклонения в разной степени, но всегда негативно отражаются на самочувствии/здоровье человека.

    Неправильное восприятие сна

    Бывает, что больной жалуется на плохой сон, но сомнография не выявляет у него признаков бессонницы. Очевидно, что таких пациентов сложно лечить.

    Или иногда за снотворным обращаются люди с апноэ во сне, которые жалуются на раздражительность и утомленность после пробуждения. Им ни в коем случае нельзя принимать снотворные, зато требуется проведение сомнографии для уточнения диагноза и определения лечебных процедур. Например, по итогам исследования человеку, страдающему от апноэ и столкнувшемуся с бессонницей, могут рекомендовать немедикаментозное лечение, предусматривающее обучение гигиене сна, регулярную физическую активность, методы релаксации и поведенческой психотерапии, – ограничение и осознание сна.

    • Для ограничения больной заводит дневник сна, где отмечает время, проведенное в постели, и постепенно сокращает его (сон) на 30-60 минут, чтобы создать реальный дефицит и облегчить засыпание.
    • Для осознания больной ложится в постель только после появления выраженного ощущения сонливости, и спальной комнатой пользуется исключительно по назначению (для сна или секса). Если спустя 15-20 минут он по-прежнему находится в бодрствовании, то спальную комнату необходимо покинуть, и вернуться в постель только после вторичного (и так далее в зависимости от количества повторений) проявления сонливости.

    В обоих случаях вставать необходимо строго по будильнику, в одно и тоже время, независимо от того, получилось выспаться или нет. И днем нельзя устраивать сессии сна, поскольку это может сбить суточные ритмы и помешать проводимым лечебным процедурам.

    Отметим, что применение снотворных при апноэ во сне ограничивается присущими им побочными эффектами. Это в том числе осложняет лечение хронической бессонницы. Так, длительный прием почти любого снотворного ведет к снижению эффективности действующего вещества и вызывает рикошетный эффект при отмене. Плюс, некоторые препараты способны менять структуру сна: барбитураты – уменьшать быстрый сон, бензодиазепины – уменьшать как быстрый (незначительно), так и медленный (выражено) сны.

    Насколько опасны подобные сдвиги до сих пор точно неизвестно, но считается, что глубокий сон играет ключевую роль в процессах восстановления организма, а быстрый – в способности мозга воспринимать и закреплять информацию. К слову, вероятно, что именно из-за укорачивания глубокого сна при приеме бензодиазепинов наблюдается постепенное ухудшение их эффективности и усиливаются ночные страхи, возникающие при спонтанном пробуждении.

    Также бензодиазепины вызывают когнитивные нарушения: из-за препаратов длительного действия на следующий день проявляется оглушенность сознания, из-за препаратов короткого действия – рикошетная тревожность, которая может сохраниться даже после отмены. Еще хуже, когда лекарственное средство лишь дает ощущения спокойного сна, маскируя сохраняющиеся симптомы. Например, триазолам в некоторых случаях просто сглаживает субъективные различия между сном и бодрствованием, а не вылечивает от бессонницы. То есть, пациент все еще страдает от нарушения сна со всеми вытекающими, но сам того не осознает. По всей видимости, это обуславливается амнестическим эффектом действующего вещества (триазолама).

    Возвращаясь к теме апноэ во сне. Нельзя не сказать, что бензодиазепины нередко сами провоцируют или усугубляют недуг. Вот почему данный тип снотворных строго противопоказан пациентам с апноэ: лекарственные средства этой группы способны снижать тонус мышц верхних дыхательных путей и параллельно подавлять вентиляторную реакцию на гипоксию. В противном случае последствия бывают критическими.

    Примечание 1: если у Вас гиперсомния, то даже полноценный сон не всегда приносит облегчение, следовательно, для устранения симптомов может потребоваться прием снотворных.

    Примечание 2: встречаются уникумы, которым хватает относительно короткого сна (не более 6 часов), чтобы после ночи чувствовать себя отдохнувшими. Если утром у человека не возникает сонливости, а в течение дня не наблюдается плохого настроения или снижения работоспособности, то нет смысла назначать прием снотворного и проводить лечебные мероприятия.

    Бессонница в старшем возрасте

    Очередь в аптеке

    Пожилые люди, как и дети, в отличие от мужчин и женщин молодого или среднего возраста, кроме ночи могут спать днем (по несколько раз). Оптимальное время сна при этом рассчитать намного сложнее. У любого человека, который устраивает себе дневные сессии сна, ночной сон всегда укорочен. И с возрастом эффект только усиливается. К тому же в течение дня может возникать сонливость.

    В пожилом возрасте также возрастает период полураспада бензодиазепинов, виной чему ухудшение функции почек, снижение содержания воды и повышение содержания жира в организме. В результате дозы, дающие стабильный сон на старте курса лечения, к его второй и так далее неделе начинают оказывать побочное действие, вызывая дневную сонливость и амнезию (вследствие накопления препаратов). Особенно это характерно для действующих веществ с продолжительным периодом полужизни. Например, такое может происходить с диазепамом, у которого период полувыведения при приеме в 80-летнем возрасте увеличивается от двух до четырех раз (если сравнивать с приемом в подростковом или среднем возрасте).

    Те же старики, кто не ощущает дневной сонливости, нередко жалуются на появление симптомов бессонницы, поскольку теперь они суммарно спят меньше, чем в молодости. Назначение снотворных в таких ситуациях неоправданно и чревато развитием когнитивных нарушений + снижением качества жизни.

    Примечание: отмену бензодиазепинов в пожилом возрасте, если человек долгое время использовал их для лечения тревожности и бессонницы, следует осуществлять с осторожностью. Иногда даже лучше продолжить прием снотворного, чем отменять его (так как при отмене препарата вероятны множественные краткосрочные или долговременные последствия).

    Особенности снотворных

    Сон с механической точки зрения представляет собой состояние покоя с многократно повторяющимися фазами активности головного мозга, которые отчетливо регистрируются при ЭЭГ (электроэнцефалограмме). За ночь стадии сна повторяются циклами по 4-5 раз, прерываясь на фазу быстрого сна (ФБС).

    Электроэнцефалограмма фазы быстрого сна как похожа, так и отличается от электроэнцефалограммы бодрствования. Например, ФБС характеризуется быстрыми движениями глазных яблок, наличием сновидений, подергиванием отдельных мышц и апатичностью остальных мышц. У здорового человека ФБС всегда предшествует ФМС (фаза медленного сна). А у больного сон часто обрывистый, и продолжительность ФБС снижается, следствием чего выступает состояние беспокойства и раздражительности в течение дня. В последующие ночи этот дефицит устраняется за счет удлинения фазы быстрого сна.

    Снотворные в своем большинстве способны нормализовать нарушенную ФБС. При применении согласно рекомендациям часто регистрируется восстановление соотношения стадий сна.

    Часто, но не всегда! Ведь вероятны индивидуальные реакции на действующее вещество, из-за которых даже при нормальном приеме возникает сокращение фазы быстрого сна, а при отмене препарата, наоборот, происходит ее удлинение. В итоге у человека создается ощущение неполноценного сна. И он продолжает пить снотворное, когда делать этого не нужно. То есть, образуется зависимость.

    Наиболее распространенными снотворными, несмотря на снижение спроса/предложения после 1990 года, сегодня остаются бензодиазепины. Ранее также активно использовались барбитураты, но в наши дни они фактически вышли из употребления. Причина – высокие риски. В частности при передозировке возможен паралич дыхательных путей.

    И бензодиазепины, и барбитураты начинают действие с рецепторов ГАМК, однако дальнейшее развитие эффекта у них отличается. В целом, в зависимости от режима дозирования оба указанных типа снотворных могут оказать успокаивающее, усыпляющее действие: в малых количествах – снизить чувство страха, тревожности, в больших – вызвать сонливость, привести к засыпанию. Отметим, что барбитураты при условии использования высокой дозировки способны проявлять и антагонистические ГАМК свойства.

    Разница в том, что бензодиазепины попутно не проявляют наркотического эффекта, не понижают общую активность нервной системы и не влияют на артериальное давление, частоту сердечных ритмов или температуру тела. Поэтому терапевтический диапазон у них всегда был намного шире, чем у барбитуратов.

    Такие действующие вещества, как залеплон (пиразолопиримидин), золпидем (имидазопиридин) и зопиклон (циклопирролон) по своему химическому строению не похожи на бензодиазепины, тем не менее, они тоже соединяются с ГАМК рецепторами. Но в конечном итоге их нельзя назвать родственными снотворными. Золпидем и его аналоги, во-первых, после приема не так выражено влияют на фазы сна, а во-вторых, при их использовании присутствует лишь минимальный риск формирования зависимости. Предполагают, что разница в конечном эффекте этих препаратов обуславливается отличиями в типах субъединиц, из которых состоят ГАМК-рецепторы.

    К отпускаемым без рецепта снотворным относятся антигистаминные лекарственные средства, например, с действующим веществом доксиламином или дифенгидрамином. У них как у снотворных основным считается седативный эффект, а дополнительно они обладают гипнотическим действием (первый преобладает над вторым). Несмотря на свободное распространение, к применению антигистаминных препаратов следует относиться со всей осторожностью, исключая потенциальные противопоказания.

    Отмена снотворных

    Ведение больных, получающих снотворные в течение многих месяцев или лет, вызывает большие сложности. После систематического и продолжительного приема (дольше 2 недель) отменить их можно лишь постепенно. Иногда при лечении снотворными короткого действия удобнее перейти на препараты длительного действия, а затем постепенно снижать дозу вплоть до полной отмены.

    Так, чтобы безопасно слезть с бензодиазепинов, можно заменить их использование на прием зопиклона и по завершению одномесячного курса лечения сразу или постепенно его отменить. На фоне зопиклона будет наблюдаться улучшение качества сна, а после его отмены не возникнет абстинентного синдрома, другими словами, зависимости.

    Примечание: при использовании снотворных длительного действия синдром отмены может иметь отсроченный характер; как правило, больного сразу предупреждает о его потенциальном проявлении.

    Рекомендации по назначению снотворных

    Стимуляторы бензодиазепиновых рецепторов, – собственно сами бензодиазепины, а также их последние аналоги, включая залеплон, золпидем и зопиклон, имеют явные преимущества перед барбитуратами. В частности у них шире терапевтических диапазон, меньше риски при злоупотреблении и ниже вероятность формирования зависимости. Все это при относительно мягком усыпляющем эффекте.

    Прием снотворного

    Препараты короткого действия предпочтительны для работающих мужчин или женщин при подтвержденном нарушенном засыпании ночью в отсутствии выраженной тревожности днем.

    Подобные снотворные препараты подходят даже пожилым людям (если исключить противопоказания к применению). Ведь их использование не сопровождается высоким риском угнетения дыхания. В противном случае (если есть предрасположенность) они могут вызвать преждевременное пробуждение и спровоцировать чувство тревожности или приступы амнезии.

    Бензодиазепины и их современные аналоги длительного действия предпочтительны для мужчин и женщин с выраженным беспокойством, когда сонливость в течение дня не является серьезной проблемой, а вот дальнейшие увеличение тревожности может привести к реальным последствиям.

    Например, данные лекарственные средства подходят пациентам с депрессией. По крайней мере, они лучше себя показывают на фоне депрессивного расстройства, поскольку, в отличие от препаратов короткого действия, не усиливают склонность к преждевременному пробуждению. В то же время долгодействующие бензодиазепины способны провоцировать моментальные или отсроченные когнитивные расстройства (вследствие накопления действующего вещества).

    В свою очередь барбитураты и альтернативные им глутетимид или мепробамат лучше не употреблять при бессоннице: и те, и другие опасны в дозах выше среднего и нередко приводят к привыканию. Им почти всегда находится более безопасные замены (по ситуации/показаниям).

    В заключение: оригинальные, рабочие лекарственные средства для предупреждения или устранения побочного действия стероидов, и не только, можно приобрести в нашем интернет-магазине. На фармацевтическом рынке AthleticPharma.com работает дольше 9 лет, предоставляя клиентам максимально качественный и надежный сервис, что подтверждают их положительные отзывы на самом ресурсе или тематических площадках.

    По материалам (источники):

    • AthleticPharma.com
    • ru.wikipedia.org/wiki/Бессонница
    • znatoksna.ru/sovety/vazhno-znat/gigiena-sna.html
    • ru.wikipedia.org/wiki/Снотворные_средства
    • sportwiki.to/Снотворные_средства

    Изменено пользователем Илья Муромец

    • Like 1

    Обратная связь от пользователя

    Зарегистрируйтесь или авторизуйтесь, чтобы оставлять отзывы.

    Только зарегистрированные пользователи могут оставлять отзывы

    Создать аккаунт

    Зарегистрировать новый аккаунт в нашем сообществе. Это несложно!

    Зарегистрировать новый аккаунт

    Войти

    Есть аккаунт? Войти.

    Войти

    Нет обзоров для отображения.


  • конкурс 2023

  • Наш телеграм-канал с новостями, акциями и скидками

×
×
  • Создать...

Важная информация

Используя форум вы соглашаетесь с правилами Условия использования и политикой конфиденциальности Политика конфиденциальности.