Еще в 2014 году медики били тревогу об “эпидемии” пониженного тестостерона среди спортсменок, и не только. Перемещаемся на 7 лет вперед и что мы видим? AUA (Американская ассоциация урологов) теперь включает способы повышения и последствия снижения тестостерона у женщин в число обязательных для изучения вопросов при получении профильного образования.
Однако сегодня мы хотим обсудить не это, а рассмотреть теории касательно мужского и женских половых гормонов в организме атлетки. Теории, которые еще 5-10 лет назад казались невероятными, но в наши дни получают фактическое подтверждение в результате исследований.
Содержание:
- Зачем спортсменкам уролог?
- О нормах тестостерона для женщины
- Причины низкого тестостерона у женщины
- Об опасности прогестерона и эстрогенов
- Рекомендации и назначение тестостерона
- "Скрытые" (маскирующиеся) эстрогены
- Тестостерон до, во время и постменопаузы
- В заключение
Зачем спортсменкам уролог?
Сегодня как минимум в США спортивные базы для женских команд оборудуются урологическими кабинетами, поскольку именно в профиль урологов входит вопрос суплементации женщин (и, конечно, мужчин) при низком тестостероне.
Как утверждают специалисты AUA, низкий тестостерон является диагнозом, который сложно определить только по “плохим” цифрам по сравнению с лабораторными референсами. Это совокупность уровня тестостерона и симптомов, типа набора лишнего веса, потери мышечной массы, снижения костной массы (остеопороз, остеопения), переутомления, снижения либидо, приступов жара, анемии, перепадов настроения или депрессии.
Новые показания к использованию тестостерона поступили даже для ортопедического сообщества. Теперь они назначают мужской половой гормон при восстановлении от ран, травм и после операций.
В целом, медики в наши дни уделяют куда больше внимания тестостерону, чем прогестерону или эстрогенам, когда дело доходит до заместительной терапии половых гормонов у женщины. Нужного эффекта добиваются благодаря манипуляциям с мужским половым гормоном, вместо непосредственного взаимодействия с эстрадиолом и аналогами.
Какая она, норма тестостерона для женщины?
Если говорить о мужском поле, то нормы тестостерона, согласно лабораторным референсам, были установлены по 20-летним мужчинам. И даже так диапазон сильно варьируются – от 187 до 1300 нг/дл (в зависимости от конкретно взятой лаборатории). Аналогичными значениями, но более строгими, оперируют страховые компании, перед тем как утвердить клиента и выплаты.
С женщинами все еще сложнее, поскольку у них содержание тестостерона в крови значительно варьируется до, после и во время менопаузы, к тому же редко или вообще не учитываются эффекты менструального цикла.
Дальше – хуже. Так как синтез и уровень тестостерона у обоих полов падают с возрастом, настоящий "нормальный тестостерон" для пожилых мужчин и женщин определяется сугубо индивидуально. Установить средние значения, мягко говоря, проблематично. Например, если 55-летний мужчина обладает уровнем тестостерона в 250 нг/дл, и у него есть симптомы, указывающие на снижение мужского полового гормона, то не исключено, что в 25-летнем возрасте этот же мужчина обладал уровнем тестостерона в 700 нг/дл. Настолько много факторов и такие серьезные скачки...
Поэтому, вместо того чтобы отталкиваться от конкретных значений мужского полового гормона, конечной целью квалифицированного уролога является составление клинической картины при постоянном мониторинге анализов крови в целях безопасности. К сожалению, никакие симптомы не позволяют выяснить, насколько “неправильный” у человека уровень тестостерона, из-за чего лечение проблемы превращается в долгий и сложный процесс.
Причины низкого тестостерона у женщин
Наблюдение ученых, что снижение синтеза тестостерона с возрастом (начиная с 40 лет) происходит параллельно увеличению риска кардиоваскулярных заболеваний и остеопороза, намекает нам на частичную взаимосвязь между недостатком мужского полового гормона и повышенной предрасположенностью к названным заболеваниям.
Рассматривая именно причины: существует огромное множество внешних и внутренних факторов, сказывающихся на синтезе тестостерона. В частности, согласно статистическим данным, одними из наиболее распространенных внешних причин являются наркотики (опиаты, марихуана) и неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воды, воздуха).
Непроизвольно задумываешься, а что было первым: курица или яйцо? Ведь больше половины самых опасных болезней по количеству смертей в Европе и Америке так или иначе коррелирует с понижением тестостерона. В их числе: диабет, болезни сердца и сосудов, остеопороз, нарушение памяти и когнитивной функции.
Пока нет доказательств, мы можем лишь спекулировать, что развитие перечисленных заболеваний связано с падением уровня тестостерона или наоборот, что падение уровня тестостерона вызвано их развитием. В любом случае общественность, включая спортсменов, сильно недооценивает влияние “нормального тестостерона" на общее состояние здоровья.
Опасность прогестерона и эстрогенов
Как мы уже говорили, AUA лишь недавно осознало значение мужского полового гормона для женского здоровья, особенно в период постменопаузы. Обычно во время менопаузы уровень тестостерона в крови женщины стремительно падает, что после может вылиться в потерю мышечной массы, снижение либидо, психологические расстройства, вазомоторную нестабильность и физическую усталость. Похоже на мужские симптомы, не правда ли?
К счастью, специалисты сходятся во мнении, что прием бустеров тестостерона должен помочь с решением проблемы. Все больше и больше исследований подтверждает эффективность тестостероновой суплементации в борьбе с симптомами постменопаузы. С другой стороны мы имеем прогестерон и эстрогены, с которыми далеко не все так однозначно.
Исторически сложилось, что заместительная гормональная терапия для женщин состоит преимущественно из эстрогенов/прогестерона. Такой тип ЗГТ действительно помогает против приступов жара и остеопороза, однако вместе с тем увеличивается риск рака (злокачественных опухолей, чувствительных к эстрогенам или прогестерону). Очень сомневаемся, что те минимальные преимущества, которые обеспечивает устаревшая ЗГТ, могут перекрыть собой потенциальные недостатки в виде злокачественных опухолей. Пусть вероятность небольшая, но кто захочет рисковать, когда есть альтернативные опции?
Учитывая, что, по статистике, у каждой 8-ой женщины диагностируют рак груди, получается, что для 12,5% женского населения заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном является противопоказанной.
В то же время на данный момент суплементация тестостерона считается относительно безопасной, даже для пациенток с раком груди. Конечно, существуют негормональные препараты против симптомов менопаузы. И они должны быть предложены врачом и использованы пациенткой в первую очередь.
Кто-то скажет, что тестостероновые бустеры могут вызвать у женщины вагинальную атрофию и снижение лубрикации, тогда как из-за эстрогенов и прогестерона этих проблем не бывает (при местном применении – возможно, но потом они оказывают обратное действие). Наш ответ: Вы упускаете из виду истинное значение мужского полового гормона для женского организма.
Сколько ты не накачивай мужчину силденафилом или тадалафилом, если у партнерши нет сексуального желания, то ничего у них не получится. А что, как Вы помните, выступает одним из симптомов пониженного тестостерона у женщины? Правильно – отсутствие либидо. Это, не учитывая положительное влияние мужского полового гормона на общее самочувствие.
Так сколько нужно тестостерона?
Во избежание побочных эффектов девушкам и женщинам с нехваткой тестостерона чаще прописывают гормональные крема, как Андрогель (тестостероновый гель) для использования каждый второй день. Тем не менее, при соблюдении общих рекомендаций инъекционные препараты (эфиры тестостерона) также могут использоваться без последствий для здоровья и внешности. И там, и там нужен рецепт.
Решение, как правило, ложится на пациентку: что для нее комфортнее, выгоднее в конкретно взятом случае? А уже потом врач индивидуально подбирает дозировку лекарственного средства. Были ситуации, когда женщины на “мужских дозах" и с "мужским уровнем" гормона (в диапазоне от 100 до 280 нг/дл) не показывали ни малейшего признака маскулинизации. Типичными побочными явлениями оной выступают: акне, огрубление голоса, оволосение (на лице и теле), гипертрофия клитора.
Более того, некоторым таким пациенткам удавалось сбросить лишний вес без изменений рациона питания. То есть они не прибегали к диетам или тренировкам, а сжигали подкожный жир сугубо благодаря высокому уровню тестостерона. Параллельно наблюдалось улучшение показателей холестерина и липидов, стабилизация гематокрита. Содержание эстрогенов в крови же оставалось стабильным (не повышенным, но и не пониженным).
Удивительно, но все это согласуется с информацией в медицинской литературе: у пациенток женского пола не происходит избыточной конверсии тестостерона в эстрадиол, повышения гематокрита, негативных изменений холестерина или функции печени на фоне суплементации тестостерона. Отличие в том, что в мужском и женском организме тестостерон выполняет смежные, но разные функции. Грубо говоря, как сравнивать гель для душа и шампунь против перхоти.
И нет, мы не предлагаем накачивать себя тестостероновыми добавками, кремами и инъекциями до отказа, как поступают некоторые профессиональные бодибилдеры, даже атлетки. Ведь существует биологический лимит, при пересечении которого мужской половой гормон перестает приносить пользу и начинает творить бесчинства с организмом: от скачков холестерина до роста опухолей.
Таким образом, девушки тоже нуждаются в тестостероне, но без консультации лечащего специалиста нельзя однозначно ответить, сколько его потребуется. Зато исследователи точно знают, как много эстрадиола и прогестерона – слишком много.
У женщин во время менопаузы строго лимитируются дозы и продолжительность приема эстрогенов и прогестерона. Менопауза, точнее сопутствующие ей низкие уровни половых гормонов, могут выступать своеобразной защитой от их же избыточного влияния. А суплементация женских половых гормонов на данном этапе жизни сопровождается повышенным риском образования опухолей. Примечательно, что сразу несколько видов рака (груди, эндометрия, яичников и легких, а также рак простаты у мужчин) являются эстрогенозависимыми. Может ли быть, что увеличенная заболеваемость раком у женщин, которую мы наблюдаем в 21 веке, обуславливается применением эстрадиола в молодости и постменопаузе?
Опасайтесь “скрытых” эстрогенов
Продолжая тему рака. Повышенная раковая заболеваемость может объясняться овер-эстрогенизацией как у женщин, так и у мужчин. Эстрогены и эстрогенные вещества (estrogenic compounds) присутствуют в окружающей среде, поэтому мы получаем их не только с добавками или препаратами, но и во время еды. Эстрогеновые вещества представляют собой химические соединения, которые обладают способностью активировать гены-мишени эстрогенов.
К осложнениям, развивающимся при избыточной подверженности эстрогенным соединениям, относятся: гипоспадия (деформация пениса у 1/125 новорожденных); ранние месячные (начиная с 8-10-летнего возраста); половое недоразвитие (главным образом вторичные половые признаки); мужское бесплодие (снижение качества и количества спермы); рак груди, яичников и матки; тромбоз артерий, инфаркт, сердечный приступ; рак простаты и эректильная дисфункция у мужчин. И это далеко не полный список.
Биологическая гиперболизация – огромный риск для каждого живущего человека. Пластмассы и пестициды накапливаются в наших телах с едой и через окружающую среду (загрязненный воздух). Эстрогенные соединения обнаруживаются в воде и продуктах питания. Корма, на которых выращивается домашний скот, пестрят пестицидами и антибиотиками. Как следствие, мы употребляем их вместе со свежей курятиной и говядиной, тем более в консервах. Активирующие гены-мишени эстрогенов химические вещества еще долго остаются в тканях животных. Выходит, что мы чуть ли не ежедневно получаем лишнюю дозу, в частности с мясом животных и через воду или воздух. Вегетарианцев это тоже касается. Как Вы думаете, чем на фермах удобряют ваши баклажаны, спаржу и кукурузу? Все ради богатого урожая круглый год!
Как следствие, огромное значение приобретает разноображивание рациона питания. Изменение пищевых привычек точно пойдет на пользу жителям мегаполисов. Как на счет получения суточной нормы белка из растительной пищи? Не каждый день, но систематически (один или пару раз в неделю). А женщинам дополнительно стоит задуматься об отказе от ЗГТ эстрогенами и прогестероном в пользу тестостерона.
Будьте скептиками ради собственного здоровья
Насколько оправдан скептицизм в отношении общепринятой информации о половых гормонах?
Начнем с того, что дефицит тестостерона у женщин в постменопаузе с высокой вероятностью является всего лишь физиологическим последствием старения, а не императивом. О фактах в пользу этой теории мы говорили выше по тексту: суплементация тестостерона хоть и связана с некоторыми рисками, но считается относительно безопасной по сравнению с заместительной терапией эстрогенами и прогестероном.
Кроме того, современные исследователи предполагают, что остеопороз у мужчин и женщин может развиваться вследствие нехватки тестостерона. Поскольку это заболевание есть у большинства мужчин с раком простаты на АДТ (андрогенная депривационная терапия). Если эстрогены действительно выступают защитниками костей, то откуда берется остеопороз?
Медицинское сообщество до недавнего времени было близоруким в отношении тестостерона у женщин с одной стороны и эстрогенов/прогестерона с другой. Гипотеза “что ушло, необходимо восстановить” является одним из главных заблуждений медицины прошлого. Это чрезмерное упрощение биологии человека.
Эволюция решила, что женское тело в определенный момент перестает продуцировать эстрогены и прогестерон. Возможно, нам стоило прислушаться к эволюции, вместо того чтобы пытаться исправить “ошибку природы”. Наш вид уникален в том смысле, что женские особи переживают свои репродуктивные способности. Поэтому для девушки, независимо от возраста, главной целью должно быть сохранение здоровья, долголетие и улучшение качества жизни, а не бесцельное поддержание способности к деторождению.
Что на счет женщин до и во время менопаузы?
Информация о безопасности тестостерона и опасности эстрогенов или прогестерона для женщин до и во время менопаузы, мягко говоря, является недостаточной, чтобы делать какие-то выводы. Мы знаем, что использование противозачаточных на основе эстрогенов нередко приводит к снижению мужского полового гормона и либидо у девушек. Также оно явно не в лучшую сторону сказывается на женском телосложении, самочувствии, статистике раковых заболеваний. Но на этом все.
А что тестостерон? Его чрезмерную продукцию в юном возрасте связывают с развитием синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и диабета. Что опять-таки показывает, насколько важен баланс гормонов на любом этапе жизни.
Да, медицинской практике известны случаи, когда женщинам до и во время менопаузы назначались небольшие дозы тестостероновых добавок (параллельно наблюдению и лечению симптомов). Однако долгосрочные эффекты подобной терапии для нас остаются неизвестными. Вот почему тестостероновая терапия в наши дни рекомендуется исключительно девушкам, которые способны и заинтересованы в деторождении.
Истина где-то рядом
Идея, что тестостерон в женском и мужском организме одинаково важен, пусть он и выполняет отличные функции, получает все большее распространение среди урологов и гинекологов. Основным предрассудком против нее является поголовный страх женщин перед маскулинизацией. Тем не менее, мы движемся в нужном направлении. Истина уже близко. И в ваших же интересах непредвзято относиться к новой информации, ведь в будущем она может лечь в основу революционных методов лечения, улучшения качества жизни и продления долголетия.
По материалам (источники):
- AthleticPharma.com
- www.t-nation.com/sex-hormones/women-testosterone-yes-estrogen-no
